健康保険って何？会社員が病気やけがをしたときの公的な保険

2026/09/16

忘れたくないこと

会社員の給与明細を見ると、

「健康保険」

という項目があります。

毎月引かれているけれど、

「病院で使う保険、くらいしか分からない」

ということもあります。

健康保険が何のための制度なのか、ざっくり整理しておきます。

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健康保険とは

健康保険は、

会社員などが病気やけがをしたときの医療費や生活を支える公的な医療保険

です。

病院や薬局で保険診療を受けるときだけでなく、医療費が高額になったときや、病気などで長期間仕事を休んだときにも関係します。

病院での医療費負担を軽くする

健康保険に加入していると、保険診療については医療費の全額を自分で支払うのではなく、年齢などに応じた自己負担分を窓口で支払います。

普段いちばん身近なのは、この仕組みです。

医療費が高くなったとき

入院や手術などで医療費の自己負担が高額になった場合には、

高額療養費制度

があります。

1か月の自己負担額が、所得などに応じて決められた限度額を超えた場合、その超えた部分が支給される仕組みです。

なお、高額療養費制度は2026年8月から見直されています。実際の限度額を確認するときは、その時点の最新情報を確認します。

病気やけがで会社を休んだとき

業務外の病気やけがで働けず、給与を受けられないなど一定の条件を満たした場合には、

傷病手当金

を受け取れることがあります。

傷病手当金は、療養中の生活を支えるための給付です。

支給期間は、支給開始日から通算1年6か月です。

出産するときにも給付がある

健康保険には、出産に関する給付もあります。

代表的なものには、

出産育児一時金
出産手当金

などがあります。

出産育児一時金は出産したとき、出産手当金は被保険者本人が出産のため会社を休み、給与を受けられない場合などに関係する制度です。

家族も健康保険に入れることがある

一定の条件を満たす家族は、

被扶養者

として加入できる場合があります。

被扶養者には収入などの条件があります。

よく聞く「106万円の壁」「130万円の壁」も、健康保険や厚生年金への加入・扶養と関係する言葉です。

なお、制度は改正されることがあるため、実際に扶養に入れるかどうかは勤務先や加入している健康保険などで確認します。

健康保険と国民健康保険は違うの？

どちらも公的な医療保険ですが、加入する人や仕組みが異なります。

会社員などは勤務先を通じて健康保険に加入することが多く、自営業者などは国民健康保険に加入することがあります。

つまり、

健康保険＝会社員などが加入する医療保険の一つ

と覚えておくと分かりやすいです。

ざっくり覚えるなら