通勤途中で事故に遭ってけがをしたとき、
労災保険の説明を見ると、
「療養給付」
という言葉が出てくることがあります。
でも、
健康保険で治療するのとは違うの？
療養補償給付とは何が違うの？
と思うこともあります。
療養給付とは、
通勤災害によるけがや病気の治療に必要な費用などを、労災保険で給付する制度
です。
療養給付って何？
通勤途中の事故などによって、
けがをしたり、
病気になったりして、
治療が必要になることがあります。
このような、
通勤災害による傷病
について、
労災保険から行われる治療に関する給付が、
療養給付
です。
どんな治療が対象になるの？
療養給付では、
傷病の治療に必要なものが対象になります。
たとえば、
- 診察
- 薬
- 処置や手術
- 入院
- 看護
- 移送
など、
療養のために必要と認められるものが含まれます。
病院代は自分で払うの？
労災病院や、
労災保険指定医療機関などで治療を受ける場合は、
原則として、
必要な治療を自己負担なしで受けることができます。
これを、
「療養の給付」
といいます。
指定されていない病院ではどうなるの？
近くに指定医療機関がないなどの理由で、
指定されていない医療機関などを利用することもあります。
この場合は、
いったん治療費を支払ったあと、
請求することで、
必要な療養費が支給される仕組みがあります。
これを、
「療養の費用の支給」
といいます。
療養の給付と療養の費用の支給は何が違うの？
違いは、
主に、
治療費をその場で支払うかどうか
です。
労災指定医療機関などでは、
原則として、
労働者が治療費を立て替える必要はありません。
一方、
指定外の医療機関などでは、
いったん費用を支払い、
あとから請求する場合があります。
健康保険を使うの？
通勤災害として労災保険の対象になる場合は、
原則として、
健康保険ではなく労災保険を使います。
通勤途中の事故だからといって、
通常の健康保険で処理するとは限りません。
療養補償給付とは何が違うの？
違いは、
けがや病気の原因
です。
仕事中の事故などによる、
業務災害
の場合は、
療養補償給付
です。
一方、
通勤途中の事故などによる、
通勤災害
の場合は、
療養給付
です。
給付の基本的な内容は、
ほぼ同じです。
休業給付とは何が違うの？
療養給付は、
治療に関する給付
です。
一方、
休業給付は、
通勤災害によるけがや病気の療養のため仕事ができず、
賃金を受けられない場合に、
休業4日目から支給される給付です。
つまり、
治療のための給付 → 療養給付
休んでいる間の収入を補う給付 → 休業給付
と考えると分かりやすいです。
いつまで受けられるの？
療養給付は、
原則として、
傷病が、
「治ゆ」するまで
行われます。
ここでいう治ゆには、
完全に元の状態へ戻る場合だけでなく、
症状が残っていても、
医学上これ以上治療を続けても改善が期待できない、
症状固定
の状態も含まれます。
通勤災害なら何でも対象になるの？
通勤中に起きた事故なら、
すべて自動的に通勤災害になるわけではありません。
労災保険でいう、
「通勤」
に当たるかどうかが重要です。
合理的な通勤経路から大きく外れた場合などは、
通勤災害として認められないことがあります。
ざっくり覚えるなら
療養給付は、
「通勤中のけがや病気を治療するときに使う、労災保険の給付」
です。
覚えておきたいポイントは、
- 通勤災害によるけがや病気が対象
- 治療に必要な費用などが給付される
- 労災指定医療機関などでは原則自己負担なし
- 指定外では療養費を請求する場合がある
- 業務災害では「療養補償給付」と呼ばれる
- 休業給付とは役割が違う
です。
関連する用語
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療養給付は、「通勤災害の治療に使う給付」と覚えると分かりやすくなります。
分からない言葉があったら、ひとつずつ確認していきます。