介護保険の説明を見ていると、
「特定疾病」
という言葉が出てくることがあります。
でも、
特定の病気なら何でもいいの？
なぜ40歳～64歳の人に関係するの？
と思うこともあります。
介護保険でいう特定疾病とは、
40歳以上65歳未満の人が要介護・要支援認定を受けるときに関係する、国が定めた16の疾病
です。
特定疾病って何？
介護保険では、
65歳以上の人と、
40歳以上65歳未満の人で、
要介護・要支援認定を受ける条件が少し違います。
65歳以上の人は、
原因となった病気を問わず、
要介護・要支援状態になれば、
介護保険の対象になります。
一方、
40歳以上65歳未満の人は、
要介護・要支援状態になった原因が、
特定疾病
によるものである必要があります。
40歳～64歳なら誰でも介護保険を使えるの？
いいえ。
40歳以上65歳未満の人は、
介護保険の、
第2号被保険者
です。
この年代の人が介護保険のサービスを利用するには、
要介護・要支援状態の原因が、
国が定めた特定疾病によるものでなければなりません。
特定疾病はいくつあるの？
介護保険で定められている特定疾病は、
16種類
あります。
16の特定疾病
介護保険で定められている特定疾病は、
次の16種類です。
- がん
※医師が、一般に認められている医学的知見に基づき、回復の見込みがない状態に至ったと判断したもの - 関節リウマチ
- 筋萎縮性側索硬化症
- 後縦靭帯骨化症
- 骨折を伴う骨粗鬆症
- 初老期における認知症
- 進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症およびパーキンソン病
- 脊髄小脳変性症
- 脊柱管狭窄症
- 早老症
- 多系統萎縮症
- 糖尿病性神経障害、糖尿病性腎症および糖尿病性網膜症
- 脳血管疾患
- 閉塞性動脈硬化症
- 慢性閉塞性肺疾患
- 両側の膝関節または股関節に著しい変形を伴う変形性関節症
病名が同じなら必ず対象になるの？
必ずしも、
病名だけで決まるわけではありません。
特定疾病には、
それぞれ診断の基準があります。
たとえば、
がんの場合は、
単にがんと診断されているだけではなく、
回復の見込みがない状態に至ったと医師が判断したもの
が対象になります。
また、
変形性関節症も、
どの変形性関節症でもよいわけではなく、
両側の膝関節または股関節に著しい変形を伴うもの
が対象です。
誰が特定疾病か判断するの？
要介護認定を申請すると、
主治医が、
主治医意見書
に診断名や医学的な内容を記載します。
介護認定審査会では、
その主治医意見書をもとに、
生活機能の低下の原因となっている病気が、
特定疾病に該当するかどうかを確認します。
主治医意見書とどう関係するの？
40歳以上65歳未満の人の場合、
主治医意見書は、
特定疾病に該当するかを確認するためにも使われます。
主治医意見書には、
- 診断名
- 病気の状態
- 診断の根拠
- 心身の状態
などが記載されます。
介護認定審査会は、
その内容を確認して、
特定疾病に該当するかを審査します。
特定疾病なら自動的に要介護になるの？
いいえ。
特定疾病に該当していても、
それだけで、
自動的に要介護認定を受けられるわけではありません。
その病気によって、
実際に、
要介護または要支援状態になっているかどうかも、
通常の要介護認定と同じように審査されます。
65歳以上でも特定疾病かどうかを見るの？
65歳以上の人については、
要介護・要支援状態の原因が、
特定疾病であることは要件ではありません。
つまり、
65歳以上なら、
骨折や認知症、
その他の病気など、
原因にかかわらず、
介護が必要な状態であれば、
要介護認定を申請できます。
「特定疾患」と同じもの？
同じとは限りません。
制度によって、
似た名前の言葉が使われることがありますが、
介護保険でいう、
「特定疾病」
は、
介護保険制度上の16疾病を指します。
ほかの医療制度などで使われる名称とは、
対象や意味が異なることがあります。
なぜ40歳～64歳だけ条件があるの？
介護保険では、
40歳以上65歳未満の第2号被保険者について、
加齢に伴って生じる心身の変化に関係する病気によって介護が必要になった場合
を対象としています。
そのため、
対象となる疾病が、
特定疾病として定められています。
ざっくり覚えるなら
特定疾病は、
「40歳～64歳の人が介護保険を利用するときに関係する、国が定めた16の病気」
です。
覚えておきたいポイントは、
- 特定疾病は16種類ある
- 主に40歳以上65歳未満の第2号被保険者に関係する
- 要介護・要支援状態の原因が特定疾病であることが必要
- 病名だけでなく診断基準もある
- 主治医意見書をもとに確認される
- 特定疾病でも自動的に要介護認定されるわけではない
です。
関連する用語
- 主治医意見書って何？要介護認定で医師が本人の状態を書く書類 | MiniWiki Notes
- 介護認定審査会って何？要介護度の二次判定を行う審査会 | MiniWiki Notes
- 要介護認定って何？介護がどのくらい必要かを判断する仕組み | MiniWiki Notes
- 要介護1～5って何？介護が必要な度合いを表す5つの区分 | MiniWiki Notes
- 介護保険って何？40歳から保険料を負担する介護のための公的保険 | MiniWiki Notes
特定疾病は、「40歳～64歳の人が介護保険を使うときの、病気に関する条件」と考えると分かりやすくなります。
分からない言葉があったら、ひとつずつ確認していきます。