介護保険の説明を見ていると、
「ケアプラン」
という言葉がよく出てきます。
でも、
介護サービスの予定表なの？
誰が作るの？
と思うこともあります。
ケアプランとは、
本人にどのような支援が必要なのかを考え、利用する介護サービスや目標などをまとめた計画書
です。
ケアプランって何？
介護サービスは、
必要そうなものを、
何となく組み合わせて利用するわけではありません。
本人の心身の状態や、
生活上の困りごと、
本人や家族の希望などを確認したうえで、
どのような支援が必要なのかを整理します。
その内容をまとめたものが、
ケアプラン
です。
何を書くの？
ケアプランには、
たとえば、
- 本人や家族の希望
- 現在の生活上の課題
- 今後の目標
- 必要な支援
- 利用する介護サービス
- サービスを利用する回数や頻度
などが書かれます。
単に、
「デイサービスを週2回」
と予定を書くものではなく、
なぜそのサービスを利用するのか
という目的も含めて考えます。
どんな目標を決めるの？
ケアプランでは、
本人がどのような生活を送りたいのかを考え、
そのための目標を設定します。
たとえば、
- 自宅で安全に生活を続けたい
- 一人でトイレに行ける状態を維持したい
- 外出する機会を増やしたい
- 家族の介護負担を減らしたい
などです。
その目標に合わせて、
必要なサービスを考えます。
誰が作るの？
要介護認定を受けて、
自宅で介護サービスを利用する場合は、
一般に、
ケアマネジャー
が本人や家族と相談しながら作成します。
ケアマネジャーの正式名称は、
介護支援専門員
です。
本人や家族の希望は入るの？
はい。
ケアプランは、
専門職だけで勝手に決めるものではありません。
本人や家族が、
- どのような生活をしたいか
- 何に困っているか
- どんなことをできるようになりたいか
などを伝え、
その内容をもとに支援方法を考えます。
ケアマネジャーが全部決めるの？
いいえ。
ケアマネジャーは、
本人や家族の希望や状態を確認しながら、
必要なサービスを提案し、
関係する事業者などと調整します。
つまり、
本人・家族と一緒に作っていく計画
です。
どんなサービスを組み合わせるの？
たとえば、
- 訪問介護
- 訪問看護
- デイサービス
- ショートステイ
- 福祉用具
- 訪問リハビリテーション
などがあります。
本人の状態や生活環境によって、
必要なものを組み合わせます。
毎週の予定も書くの？
ケアプランには、
サービスの種類や頻度だけでなく、
週間サービス計画
として、
どの曜日や時間帯に、
どのサービスを利用するかを整理することもあります。
たとえば、
月曜日はデイサービス、
水曜日は訪問介護、
金曜日は訪問看護、
といった形です。
一度作ったらずっと同じ？
いいえ。
本人の状態や生活環境は、
変わることがあります。
そのため、
ケアマネジャーは、
サービスを利用したあとも、
本人の状態やサービスの利用状況を確認します。
これを、
モニタリング
といいます。
必要があれば、
ケアプランを見直します。
要介護度が変わったらどうなるの？
区分変更や更新によって、
要介護度が変わった場合には、
利用できるサービスの範囲や支給限度額などが変わることがあります。
そのため、
新しい認定区分に合わせて、
ケアプランを見直すことがあります。
要支援の人にもケアプランはあるの？
あります。
要支援1・要支援2の人の場合は、
介護が必要になることを防いだり、
今の状態を維持・改善したりすることを目的とした、
介護予防サービス計画
を作成します。
これも一般に、
ケアプランと呼ばれることがあります。
施設に入っている人にもあるの？
あります。
介護保険施設などでも、
入所している人について、
本人の状態や希望に合わせた、
施設でのサービス計画が作られます。
つまり、
ケアプランは、
在宅介護だけのものではありません。
ケアプランを作るのにお金はかかるの？
在宅で要介護認定を受けた人が、
居宅介護支援として、
ケアマネジャーにケアプランを作成してもらう場合、
通常、
利用者の自己負担はありません。
費用は介護保険から支払われます。
自分で作ることもできるの？
制度上は、
本人や家族が自分でケアプランを作成することもできます。
これを、
セルフプラン
と呼ぶことがあります。
ただし、
介護サービスの調整や手続きなども必要になるため、
実際にはケアマネジャーに作成を依頼するケースが一般的です。
ざっくり覚えるなら
ケアプランは、
「どんな生活を目指して、どの介護サービスをどう使うかをまとめた計画書」
です。
覚えておきたいポイントは、
- 本人や家族の希望をもとに作る
- 生活上の課題や目標を整理する
- 利用する介護サービスや頻度を決める
- 在宅では主にケアマネジャーが作成する
- 状態が変われば見直す
- 要支援の人にも介護予防のケアプランがある
です。
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ケアプランは、「介護サービスの予定表」ではなく、「本人がどんな生活を送りたいかをもとに、必要な支援を組み立てた計画」と考えると分かりやすくなります。
分からない言葉があったら、ひとつずつ確認していきます。